זכויות ילד נכה מביטוח לאומי: המדריך השלם

הורים לילדים נכים מתמודדים עם הוצאות גבוהות באופן משמעותי, לצד ההתמודדויות הנפשיות הכרוכות בגידול ילד נכה.

בין היתר, ההתמודדויות כוללות מימון טיפולים מיוחדים, מימון טיפולי שיקום, התאמות למסגרות חינוך מיוחד, מימון של ציוד לניוד הילד, ציוד מחייה בסיסי המותאם אישית לנכות, התאמת הבית לנכות הילד, הסעות לטיפולים, או כל התמודדות פיזית ורגשית אחרת, שמציבה נטל ייחודי על ההורים ובני המשפחה.

במדריך מקיף זה, המומחים של MedLawyers עוברים איתכם צעד אחר צעד בשלבים להשגת מלוא זכויותיכם מהמוסד לביטוח לאומי, וממערכת המשפט, במקרה שנכות הילד נגרמה כתוצאה מהתרשלות רופאים או צוותים רפואיים.

הכרת הביטוח הלאומי בנכות ילדים

אז כן. גידול ילד נכה היא משימה מאתגרת שהביטוח הלאומי מכיר בה ומוכן לסייע למשפחות שמתמודדות עם מצבים אלו, כך שיוכלו לנהל אורח חיים תקין ולהעניק לילד תנאי מחייה שווים ומיטיבים.

המוסד לביטוח לאומי מפעיל מחלקה משפטית מיוחדת לקביעת זכאות הורים וילדים נכים, ולבירור מקרים בהם הנכות נובעת מרשלנות רפואית.

מחלקת ביטוח לאומי רשלנות רפואית בוחנת כל מקרה בו רופאים נכשלו מהקפדה על טיפול מקצועי וזהיר בילד, לא יידעו את בני המשפחה על תוצאות בדיקות חשובות, או לא זיהו בזמן מצבים רפואיים שהובילו לנכות, או גרמו, באמצעות הטיפול הרשלני, להחמרת נכות קיימת או יצירת מצבים רפואיים חמורים אחרים.

הבנת מאפייני קביעת קצבאות הביטוח הלאומי או הפיצויים שנפסקים על ידי בית המשפט

כדי להבין מהן בדיוק זכויות ילד נכה מביטוח לאומי, חשוב להבין גם את ההפרדה בין מקרים רגילים של נכות ילדים שמצדיקה קבלת גמלה, לבין מקרים בהם נכות הילד נובעת מרשלנות רפואית, ומצריכה, בנוסף לתביעה שמוגשת לביטוח הלאומי, גם תביעה שתופנה נגד האחראים לרשלנות, ותתברר בבית המשפט.

גמלת ילד נכה היא קצבה חודשית קבועה שנועדה לסייע להורים להתמודד עם הקשיים בגידול ילד נכה, והיא נקבעת בכפוף להצגת הוכחה של לקות או נכות פיזית, נפשית, מנטלית או רגשית. חשוב להבין שבחלק מהמקרים, ילד עלול לסבול מיותר מנכות אחת, ובמקרה זה הוא זכאי לקבלת קצבה שתואמת את הנכות החמורה יותר שהוא סובל ממנה.

דוגמאות למקרי רשלנות רפואית שהובילה לנכות ילדים

דוגמאות לנכויות המזכות בגמלת ילד נכה בכפוף להתקיימות סעיפי דיני נזיקין רשלנות רפואית:

• הפרעות התפתחותיות כמו אוטיזם, בעיות הזנה, מוגבלות שכלית התפתחותית, עיכוב התפתחותי ופגות.
• מחלות קשות כמו אפילפסיה, שיתוק מוחין, סיסטיק פיברוזיס, ניוון שרירים.
• נכויות קבועות כמו עיוורון או חירשות, שברים, תלות בעזרה חיצונית.
• פרוצדורות רפואיות משמעותיות ומגבילות כמו השתלות, ניתוחים גדולים, אשפוז ממושך, עירויים קבועים.
• צורך בהשגחה, ליקויים נפשיים ותפקוד נמוך.
• תסמונות נדירות.

במקרי רשלנות רפואית, להורים יש את הזכות לתבוע את האחראים לנכות הילד, כמו במקרים של התנהלות רשלנית של הרופאים והצוותים הרפואיים במהלך ההיריון, הלידה או מעקב אחר האם והילד לאחר הלידה.

הגשת התביעות – מהם התנאים לזכאות?

ישנם מספר תנאים בהם יש לעמוד כדי להיות זכאים להגשת תביעה לגמלת ילד נכה, בין אם הנכות נובעת מהתנהלות רשלנית של רופאים או צוותים רפואיים, או שהנכות היא מולדת או התרחשה ללא קשר לנסיבות של רשלנות רפואית. כך או אחרת, אלו התנאים לקביעת זכאות ההורים לקבלת גמלת ילד נכה:

• הילד חייב להיות בנו של תושב ישראל המבוטח במוסד לביטוח לאומי.
• הילד חייב להימצא בישראל כדי להיות זכאי לקצבה.
• הילד חי עם משפחתו ואינו מקבל קצבת ניידות.
• התקיימות תנאים נוספים המחריגים את שלושת הסעיפים האלו באשר למקום מגוריו של הילד, סטטוס ההורים והמשפחה או מצבים אחרים, וניתן לברר אותם עם נציגי הביטוח הלאומי, בהתאם למקרה האינדיבידואלי.

לצד תנאים אלו, אלו הסעיפים המחייבים הגשת תביעה בעילת רשלנות רפואית:

• נכות הילד נובעת מהתנהלות רשלנית של הרופא או הצוות הרפואי.
• הורים לילד קטין זכאים להגיש בשמו את התביעה.
• התביעה עומדת בכללי חוק ההתיישנות (שתיכף נדבר עליו).

ברוב המקרים בהם עורכי הדין, בשיתוף פעולה של מומחה רפואי חיצוני שייתן את חוות דעתו ויקבע שהילד נפטר כתוצאה מההתנהלות הרשלנית של הרופאים או הצוותים הרפואיים, בית המשפט יפסוק את העברת כספי הפיצויים להורים או לבני המשפחה.

מה אומר חוק ההתיישנות על רשלנות רפואית?

רבים אינם מכירים את החוק ונמנעים מהגשת תביעה על רשלנות רפואית מפני שהם בטוחים שחלון ההזדמנויות חלף. אז אם זה המקרה שלכם, אתם מוזמנים לחשוב עליו מחדש, כי אם אתם תוהים האם יש התיישנות על רשלנות רפואית, התשובה חיובית וחשוב שתדעו מה הכללים כדי למנוע מצב בו יחלוף המועד הקבוע בחוק להגשת התביעה, ותיוותרו ללא כל מקור מימון ותמיכה כלכלית.

ובכן, חוק ההתיישנות קובע כי ניתן להגיש את התביעה לבית המשפט בטווח של כשבע שנים מיום גילוי הגורם שהביא לליקוי.

כך, למשל, אם בגיל חמש הילד עבר אבחון שקבע שהוא אינו נמצא על הרצף האוטיסטי, אך בגיל שמונה הוא אובחן בשנית והתברר שהאבחון הקודם היה שגוי, פרק הזמן של שבע השנים נספר מהיום בו התגלה כי ניתן אבחון שגוי.  כלומר, חוק ההתיישנות רשלנות רפואית קובע שעד גיל 15, הוריו של הילד זכאים לתבוע בשמו.

הערת ביניים:

חשוב להבין שאבחון ילד אוטיסט מזכה את ההורים בקבלת מאת אחוזי קצבה חודשית ללא תלות ברמת התפקוד שלו.

לכלל הזה מחוק ההתיישנות נקבעו מספר חריגות, אותן בית המשפט בוחן בכל מקרה לגופו, כך שמומלץ להתייעץ עם מומחה רשלנות רפואית בטרם התחלת ההליכים.

מהם שלבי הגשת התביעה לגמלת ילד נכה?

הליך התביעה מחולק למספר שלבים מרכזיים:

איסוף דוקומנטציה רפואית

ההורים נדרשים לרכז באופן מסודר את כלל המסמכים הרפואיים המוכיחים את הנכות והיקפה כמו סיכומי אבחונים, בדיקת רשלנות רפואית שבוצעה כדי לקבוע אם אכן התקיים מחדל, מכתבי אשפוזים, מרשמי תרופות או כל מסמך אחר להשלמת התמונה הרפואית של הילד.

בחינת התביעה בביטוח לאומי

לאחר קבלת מכלול המסמכים, מתקיים דיון בסניף הביטוח הלאומי הרלוונטי במהלכו תתקבל ההחלטה האם קיימת זכאות לקצבה חודשית. במידה ולא ניתן אישור זכאות, הילד נדרש להגיע לוועדה רפואית.

התנהלות מול הוועדה הרפואית

חשוב לציין כי ההורים רשאים לבקש כי הילד לא יזומן לוועדה הרפואית, במהלכה נבחן המצב של הילד ומתקבלת החלטה סופית שנוגעת לקביעת זכויות ילד נכה מביטוח לאומי.

לוועדה זו מומלץ להגיע עם עורך דין מומחה שיוכל לייצג את ההורים במקצועיות ולדאוג לשמירה על הזכויות שלהם ועל קידום האינטרסים שלהם בהליך. לוועדה ישנם 45 ימים עד שהיא מחויבת לעדכן בהחלטה שלה. אם ההורים אינם שבעי רצון מהחלטת הוועדה, הם רשאים לערער עליה.

בחירת הצוות המשפטי המתאים

כדי להבין איך לבחור עורך דין רשלנות רפואית שיתאים למקרה שלכם, וייצג אתכם היטב לאורך ההליכים המשפטיים, חשוב לקחת בחשבון כמה היבטים:

ניסיון עשיר בתחום

הניסיון משפר את רמת המקצועיות של עורכי הדין, וזהו הקריטריון החשוב ביותר שעליכם לבחון. ניסיון רב וותק ארוך שנים בהתנהלות מול ועדות ובתי משפט היא הדרך להכיר את כל הסעיפים והתרחישים האפשריים שימנעו מכם לקבל את כל המגיע לכם.

מעורבות הצוות המשפטי

הצוות המשפטי, בראשות עורך הדין שבחרתם שייצג אתכם בתביעת רשלנות רפואית, חייב להיות מערב לחלוטין בתביעה כדי להשיג תוצאות מקסימליות. לכן מומלץ לבחור בצוות משפטי שיכול להיות זמין לרשותכם, ללוות אתכם לאורך כל ההליכים, ולענות על כל שאלותיכם.

כימיה ביניכם לבין הצוות המשפטי שבחרתם

תביעת רשלנות רפואית עלולה לנבור בנקודות הכי רגישות של המשפחה שלכם, לכן חשוב לקבל את הייעוץ והליווי של צוות משפטי שמתנהל בהקפדה על יחסי אנוש טובים, ברגישות, ובהגינות.

המלצות מלקוחות קודמים או קיימים

בבחירת הצוות המשפטי המתאים, מומלץ להתרשם גם מההמלצות המקוונות שמתפרסמות על המשרד שבחרתם, באמצעות רשימות דירוג עורכי דין רשלנות רפואית שיסייעו לכם לסנן את החיפושים אחר אנשי המקצוע הטובים ביותר המתאימים לייצוג משפטי במקרה שלכם.

מהי הנוסחה לחישוב גובה הקצבה של ילד נכה כתוצאה מרשלנות רפואית?

זכויות ילד נכה נקבעות בהתאם להיקף ההטבות להן משפחתו זכאית. החל מחודש ינואר 2022, קיימות חמש רמות זכאות לגמלת ילד נכה:

• 1,527 ₪ לנכות של 50%
• 3,000 ₪ לנכות של 100%
• 3,534 ₪ לנכות של 112%
• 5,641 ₪ לנכות של 188%
• 7,168 ₪ לנכות של 235%

עכשיו, רגע לפני סיום, שימו לב:

עורכי דין מומחים בתחום, ואנשי מקצוע במרכזים משפטיים, מציעים היום שירותי בדיקה לקביעת  אחוזי רשלנות רפואית. בבדיקה זו תדרשו להשיב על שאלות שמטרתן לאתר ליקויים אפשריים בהליכים רפואיים שילדיכם נאלצו לעבור.

קיימים גם אנשי מקצוע שיציעו לכם שיחת ייעוץ ללא עלות לבדיקת זכאות לקצבה מביטוח לאומי. אם אתם מאמינים שאתם זכאים לקבלת הקצבה, אל תהססו ליצור קשר עם המומחים בתחום ולבדוק את זכאותכם, ומעל לכול, חשוב שתזכרו שהזמן מהווה גורם משמעותי בהליכים מסוג זה.

המומחים של MedLawyers עונים על השאלות הנפוצות שלכם: